Confiée à une mutuelle partenaire
Participation financière du SSEMA sur la somme restant à charge (déduction faite des remboursements sécurité sociale et mutuelle propre à l’adhérent) versée par l’intermédiaire d’une mutuelle partenaire prévifrance.
- Lunettes et lentilles : participation plafonnée à 125 €, versée une fois par an et par bénéficiaire (adhérent), (conjoint.e est considéré.e à charge s'il.elle figure sur la feuille d'imposition avec un revenu à zéro) et deux fois par an pour les enfants à charge.
- Chaussures et semelles orthopédiques : participation plafonnée à 50 €.
- Prothèses dentaires et orthodontie (*): participation de 30%, dans la limite de 350 € par an et par bénéficiaire.
(*) Les actes et prothèses ne figurant pas à la nomenclature Sécurité Sociale ne font pas partie des prestations ouvrant droit à une aide complémentaire santé.
- Prothèses auditives : Participation de 30% dans la limite de 300 € par an et par bénéficiaire.
- Dépassement d'honoraires en hospitalisation hors ambulatoire : participation de 25 % dans la limite de 200 € par an et par bénéficiaire.
Les demandes d’aide complémentaire santé doivent être adressées ou portées au bureau de la mutuelle partenaire, avant la fin du trimestre de l’année N+1.
Vous pouvez également transmettre le dossier par mail à territoriaux@previfrance.fr.
Le dossier sera recevable par le prestataire s’il est composé de :
• La prescription médicale,
• La facture du praticien,
• Le décompte Sécurité Sociale
• Le décompte ORIGINAL de la Mutuelle personnelle
Si vous avez besoin de plus de renseignements sur les conditions de remboursement, vous pouvez contacter prévifrance à Toulouse, une ligne dédiée au ssema vous est attribuée 05.67.76.19.40